Debido a la posibilidad de que los virus de la gripe aviar puedan mutar y adquirir la capacidad de propagarse fácilmente entre las personas, la gripe aviar representa una amenaza pandémica importante tanto para las aves como para los humanos.
por la Sociedad Americana de Microbiología
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. han estado monitoreando la enfermedad entre humanos expuestos a aves infectadas desde que se detectaron brotes en poblaciones de aves de corral y aves silvestres a fines de 2021-2022. A partir del 5 de julio de 2022, el Departamento de Agricultura de EE. UU. (USDA) informó que 40,09 millones de aves en 36 estados de EE. UU. estaban infectadas con influenza aviar altamente patógena (HPAI) .
De las 382 parvadas que dieron positivo por el virus , 186 eran parvadas comerciales y 196 de traspatio. Sin embargo, solo se han detectado 2 casos humanos asociados con este grupo particular de influenza aviar en todo el mundo: 1 en los EE. UU. y el otro en el Reino Unido Comprender la historia de este virus, así como las pautas y recomendaciones actuales para las investigaciones y la respuesta (es decir, el monitoreo de la infección humana y la propagación de persona a persona) son extremadamente importantes para la salud pública .
Historia de la influenza aviar altamente patógena
Era 1878 en el norte de Italia y el veterinario Edoardo Perroncito observó un problema. Una enfermedad respiratoria contagiosa se estaba extendiendo entre las aves de corral con una alta tasa de mortalidad. En ese momento, el “cólera aviar”, una enfermedad respiratoria mortal causada por la bacteria Pasteurella multocida , era común y se creía que era la culpable de la enfermedad. A medida que otros investigadores estudiaron los hallazgos de Perroncito a lo largo de la década de 1900, determinaron que la enfermedad fue causada por un virus lo suficientemente pequeño como para pasar a través de un filtro, que luego se determinó que era una influenza aviar altamente patógena (HPAI) y se renombró oficialmente como tal en 1981.
A medida que la HPAI continuó propagándose a nivel mundial durante la década de 1920 , se produjeron brotes esporádicos, incluidos varios en los EE . UU . Desde 1959 hasta 1995, se informó la aparición de HPAI en todo el mundo en 15 ocasiones distintas. Todas las infecciones fueron causadas por el virus de la influenza A, pero los subtipos variaron entre los grupos H5 y H7. (Nota: el virus de la influenza A se divide en subtipos, según las propiedades de las proteínas hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N) presentes en la superficie del virus). Curiosamente, hasta 1996, el Reino Unido se vio afectado de manera desproporcionada por la enfermedad, mientras que solo se sabía que había ocurrido un brote en toda Asia.
En 1996, las cosas cambiaron. Una nueva cepa del subtipo H5N1 de HPAI se introdujo en las aves de corral a través de las aves acuáticas migratorias en la provincia china de Guangdong, lo que resultó en una mortalidad superior al 40 % en las aves acuáticas . Los eventos posteriores de reordenamiento entre HPAI y cepas de influenza aviar de baja patogenicidad (LPAI) dieron lugar a una cepa de HPAI que fue desastrosa para Hong Kong, lo que resultó en el sacrificio de toda la población avícola, 18 infecciones humanas y 6 muertes humanas. Esta fue la primera vez que se documentó un caso letal de HPAI en humanos; Anteriormente se creía que la infección humana con HPAI era improbable.
Después del brote de HPAI en Hong Kong en 1997, las cosas permanecieron tranquilas hasta 2003, cuando se diagnosticó a 2 humanos con HPAI H5N1 después de regresar de China. Entre 2003 y 2018, se informaron casos humanos en 16 países que resultaron en cientos de muertes.
Síntomas y transmisión de la influenza aviar en aves
Afortunadamente, muchos virus de la influenza aviar A exhiben baja patogenicidad y causan pocos signos de enfermedad en las aves silvestres infectadas. Los virus de la influenza aviar de baja patogenicidad (LPAI) son asintomáticos o causan una enfermedad leve/subclínica (como plumas erizadas y una caída en la producción de huevos) en pollos y aves de corral.
Sin embargo, estos virus están preparados para la emergencia continua y el potencial pandémico , y algunos virus de baja patogenicidad pueden mutar en las aves de corral a virus de influenza aviar altamente patógenos . Los virus HPAI a menudo causan enfermedades graves y una alta mortalidad en las aves de corral infectadas. Las infecciones por virus HPAI A(H5) o A(H7) pueden causar enfermedades que afectan los sistemas multiorgánicos con una mortalidad de hasta el 90-100 % en pollos , a menudo dentro de las 48 horas. HPAI A (H5N1) es uno de los virus más contagiosos que ocurren entre las aves, y el resultado clínico suele ser mortal, especialmente en las aves de corral domésticas. Sin embargo, los patos pueden infectarse sin ningún signo de enfermedad.
Las infecciones por virus HPAI A(H5) y A(H7) en aves de corral también pueden propagarse a las aves silvestres , lo que resulta en una rápida diseminación geográfica del virus con la migración de las aves. Si bien algunas especies de aves silvestres pueden infectarse con algunos subtipos de virus HPAI A(H5) o A(H7) sin parecer enfermas, otros subtipos de virus HPAI A(H5) y A(H7) pueden causar enfermedades graves y mortalidad en algunas aves silvestres infectadas. , así como en aves de corral infectadas.
Transmisión de la influenza aviar de aves a humanos
Cuando las aves se infectan con este virus, expulsan el virus de la gripe aviar a través de la saliva, las mucosidades y las heces. Es probable que las infecciones humanas sean causadas por la inoculación accidental del virus en los ojos, la nariz o la boca de una persona o por las vías respiratorias. La inhalación del virus ocurre cuando el virus está en el aire (en gotas o posiblemente en polvo) y una persona lo respira, o posiblemente cuando una persona toca un fómite (objeto contaminado) que tiene el virus y luego se toca la boca, los ojos o la nariz. . No se han informado infecciones de gripe aviar en humanos por el manejo adecuado de la carne de ave o por comer aves o productos avícolas debidamente cocinados.
La transmisión de la gripe aviar de humano a humano es muy rara y , cuando ha ocurrido , solo se ha propagado a unas pocas personas. Las infecciones humanas con virus de la gripe aviar han variado en gravedad desde una enfermedad asintomática/leve hasta una enfermedad grave que resulta en mortalidad. Los virus de linaje asiático H7N9 y H5N1 de linaje asiático han sido responsables de la mayoría de las enfermedades humanas causadas por los virus de la gripe aviar en todo el mundo, incluidas las enfermedades más graves y las enfermedades con mayor mortalidad.
La investigación también ha informado que los animales de compañía , especialmente los gatos , pueden estar en riesgo de enfermedad y/o muerte por HPAI. Los perros también pueden ser susceptibles, pero solo en raras ocasiones. Algunas cepas del virus pueden afectar a los mamíferos, como cerdos, gatos, caballos, perros y hurones.
Síntomas de la influenza aviar en humanos
¿Cómo se ve una infección de gripe aviar en las personas? Los signos y síntomas informados de este tipo de infección en humanos varían de asintomáticos a leves (p. ej., conjuntivitis/ojo rojo) o leves, similares a los de la gripe (p. ej., síntomas de las vías respiratorias superiores), a más graves (p. ej., neumonía que requiere hospitalización). Son comunes la fiebre (temperatura de 100ºF [37.8ºC] o más), tos, dolor de garganta, congestión, dolor de cabeza, fatiga y dificultad para respirar. Más raramente se pueden observar diarrea, náuseas, vómitos o convulsiones.
Epidemiología One Health para el seguimiento y la prevención
La iniciativa One Health es un enfoque colaborativo, multisectorial y transdisciplinario, que trabaja a nivel local, regional, nacional y global, con el objetivo de lograr resultados de salud óptimos, reconociendo la interconexión entre las personas, los animales, las plantas y su entorno compartido.
HPAI es uno de muchos ejemplos que ilustran la importancia crítica y continua de una iniciativa One Health para enfermedades zoonóticas y/o transmitidas por vectores que se cruzan con la salud animal y vegetal, el espacio ambiental y la salud humana. Un aviso reciente de los CDC de la Red de Alerta de Salud (HAN, por sus siglas en inglés) para el virus de la influenza aviar A (H5N1) altamente patógena: recomendaciones para investigaciones y respuestas de salud humana fue publicado para múltiples entidades y personal.
Para obtener pautas completas y descripciones de las recomendaciones, consulte el Aviso de HAN de los CDC .
Estado actual de la influenza aviar altamente patógena (IAAP) y prevención
El riesgo de pandemia asociado con la IAAP es alto. La combinación de mutaciones rápidas en las glicoproteínas de hemaglutinina y neuraminidasa y el aumento del riesgo de transmisión de HPAI de las aves de corral a los humanos es motivo de gran preocupación. La IAAP H5N1 fue reemplazada por los subtipos H5N6 y H5N8 desde 2014 hasta 2020. Sin embargo, en 2021 volvió a surgir el H5N1 y parecía más apto para predominar. Desde principios de 2021, el nuevo virus H5N1 HPAI que es responsable del brote en curso ha desplazado efectivamente a otros virus H5 HPAI. Si bien la razón de esto no está del todo clara, se cree que la explosión de casos se debe a la introducción y propagación del virus por aves migratorias. Solo en los EE. UU., el brote actual de HPAI H5N1 ha provocado la muerte de más de 37 millones de aves de corral.
El primer caso humano del brote actual de influenza aviar en los EE . UU . ocurrió en un trabajador que estaba sacrificando una bandada de aves de corral con sospecha de influenza aviar en Colorado en abril de 2022. Los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) enfatizan que el aumento de la detección de H5 influenza en las aves no cambia el riesgo para la salud del público en general , y el riesgo de que los miembros del público en general se infecten con influenza aviar es bajo. Si bien no ha ocurrido transmisión de persona a persona con la influenza aviar que circula actualmente en los EE. UU., el CDC está observando de cerca las señales que podrían indicar un mayor riesgo de infección para el público en general.
Si bien existe una vacuna contra la IAAP en aves de corral, no se usa comúnmente y presenta muchos desafíos . La vacunación masiva de aves de corral se ha logrado con éxito en países con buena infraestructura veterinaria, pero las barreras incluyen la reformulación regular de la vacuna, la capacidad limitada de la cadena de frío, la participación del gobierno y los costos . Además, si la vacunación no se realiza correctamente, puede contribuir a la aparición de nuevas cepas de campo .
El mayor riesgo de infección es para las personas que manipulan o trabajan directamente con aves de corral. Este es un riesgo excepcionalmente importante a considerar, dado que la pandemia de COVID-19 y los temores de escasez de alimentos contribuyeron a un aumento exponencial en la propiedad de aves de corral de traspatio . El CDC ha desarrollado documentos de orientación individuales para diversas audiencias, que incluyen cazadores, el público en general, productores avícolas (incluidos aquellos que tienen aves de corral de traspatio), personal de respuesta a brotes avícolas y proveedores de atención médica.
